 | ||
|
Diagnóza Otázky 1. Jaké jsou nejčastější etiologie vzniku chronického renálního selhání? Etiologie vzniku chronického renálního selhání je velmi široká. Uplatňovat se zde mohou jak faktory kongenitální, tak faktory získané. Mezi nejčastější vrozené faktory patří kongenitální dysplazie nebo aplazie ledvin, např. IgA nefropatie či Fanconiho syndrom. Mezi nejčastější získané příčiny CRF řadíme ireverzibilní akutní renální selhání, glomerulonefropatii, amyloidózu či pyelonefritidu. V úvahu musíme taktéž vzít chronické obstrukce odtoku moči, které mohou být způsobeny nefrolity nebo tumory. Mezi získané příčiny lze zařadit i infekci FIP či leptospirózu. 2. Čím byly způsobeny eroze na horním pysku? Z důvodu poruchy funkce ledvin se v krvi hromadí metabolity dusíkatého metabolismu, které bývají běžně vyloučeny močí. Mezi hlavní metabolity řadíme ureu a kreatinin. A právě zvýšená hladina urey v krvi je zodpovědná za vznik erozí v dutině ústní. Jedním ze způsobů vylučování urey je totiž vylučování pomocí slin. V dutině ústní je urea pomocí bakteriální ureázy přeměněna na amoniak, který způsobuje výše zmíněné ulcerace. 3. Jaké jsou charakteristické příznaky dehydratace? Mezi hlavní příznaky dehydratace řadíme sníženou elasticitu kůže, suchost sliznic a oka. Bývá prodloužené CRT (nad 2 s). Pacient vykazuje zvýšenou únavu, apatii. V laboratorním profilu dominuje hemokoncentrace, elevace celkého proteinu a elektrolytů - sodíku a draslíku. 4. Proč je zvýšená hladina fosforu v krvi? Hladina fosforu v krvi je regulována glomerulární filtrací a zpětnou reabsorbcí, kterou ovlivňuje hladina parathormonu. Při snížené funkci ledvin vzniká porucha exkrece fosforu a následná hyperfosfatemie vede k poklesu hladiny ionizovaného vápníku. To je stimulem k vyplavení PTH do krve, jehož hlaví funkcí je stimulace exkrece fosfátů a zvýšená resorpce vápníku. Chronická stimulace přištítné žlázy vede k hypersekreci PTH a vzniká sekundární renální hyperparathyoridismus. Na jeho rozvoji se podílí i snížená hladina kalcitriolu v důsledku poruchy konverze kalcidiolu na kalcitriol v ledvinách způsobující sníženou resorpci vápníku ze střeva. Jelikož hladina kalcitriolu negativně ovliňuje sekreci PTH, při depleci kalcitriolu není syntéza PTH natolik bržděna. I když jsou obvykle mechanismy vedoucí k hyperkalcémii nedostatečné, může se u pacientů se selháním ledvin ionizovaná hyperkalcémie vyvinout. Hladiny celkového vápníku jsou však nad referenční mez pouze u 10 % pacientů. Hyperkalcémie může vést k mineralizaci tubulů ledvin a tím poškození ledvin prohlubuje. 5. Je rozdílný laboratorní nález chronického renálního selhání u koček a u psů? U koček na rozdíl od psa se při chronickém renálním selhání může objevit hypokalémie. Jejím důsledkem je slabost zvířete, strnulá chůze a ventroflexe krku. Přesná příčina hypokalémie, ani proč k ní dochází pouze u koček, není známa. 6. Jaké infekční onemocnění by mohly značit eroze na dásních? Mezi hlavní infekční onemocnění, které způsobují eroze na dásních řadíme hlavně FIV a FeLV. Dále se na něm uplatňují bakterie, běžně se nacházející v dutině ústní, pokud je dáseň narušena zubním kamenem. Literatura: |
|